• Poppen O
• Troutner A
• Farrell C
• Rae L

• Aged
• Ependymoma / diagnosis
• Ependymoma / diagnostic imaging
• Magnetic Resonance Imaging
• Male
• Neck Pain / diagnostic imaging
• Open Access Document
• Veterans

Background: Lhermitte's sign is a nonspecific historical and exam finding that carries with it a differential diagnosis of cervical myelopathy, multiple sclerosis, intradural tumors, or other central nervous system pathology. Regardless of the suspected diagnosis, further diagnostic investigation is indicated to determine etiology of symptoms.

Case presentation: In this case, a 67-year-old male Veteran presents to a Veterans Affairs (VA) outpatient chiropractic clinic with an insidious 6-month onset of neck pain with historical description of a positive Lhermitte's sign, a single episode of bladder incontinence, and mild changes in upper extremity manual dexterity. These subtle historical findings prompted referral for a brain and cervical spine MRI, revealing an ependymoma in the cervical spine. Urgent neurosurgical referral was made, and the patient underwent C3-C7 laminectomy, C3-T2 fusion, and tumor resection.

Summary: This case represents an example of clinical reasoning in a VA chiropractic clinic when presented with subtle neurologic findings, and discusses the differential diagnoses and decision-making process to pursue imaging that resulted in appropriate neurosurgical management.

Keywords: ependymoma; Lhermitte’s sign; chiropractic; neck pain; differential diagnosis; magnetic resonance imaging; case report

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Épendymome lombaire se manifestant par des signes neurologiques subtils dans une clinique chiropratique des anciens combattants: un rapport de cas sur le diagnostic différentiel et l’utilisation appropriée de l’imagerie diagnostique.

Contexte: Le signe de Lhermitte est un résultat non spécifique de l’histoire et de l’examen qui entraîne un diagnostic différentiel de myélopathie cervicale, de sclérose en plaques, de tumeurs intradurales ou d’une autre pathologie du système nerveux central. Quel que soit le diagnostic présumé, des examens complémentaires sont indiqués pour déterminer l’étiologie des symptômes.

Exposé de cas: Dans ce cas, un vétéran de 67 ans se présente à une clinique chiropratique ambulatoire des anciens combattants (VA) avec une douleur cervicale insidieuse apparue six mois auparavant et une description historique d’un signe de Lhermitte positif, d’un épisode unique d’incontinence vésicale et de légers changements dans la dextérité manuelle des membres supérieurs. Ces antécédents subtils ont incité le patient à demander une IRM du cerveau et du rachis cervical, qui a révélé un épendymome dans le rachis cervical. Un transfert neurochirurgical urgent a été effectué et le patient a subi une laminectomie C3-C7, une fusion C3-T2 et une résection de la tumeur.

Mots Clés: épendymome, signe de Lhermitte, chiropratique, douleur cervicale, diagnostic différentiel, imagerie par résonance magnétique, rapport de cas

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