• Picchiottino M
• Leboeuf-Yde C
• Gagey O
• Hallman DM

• Affiliation / Institut Franco-Européen de Chiropraxie (IFEC)
• Affiliation / Université d’Orléans
• Affiliation / Université Paris Sud
• Affiliation / Université Paris-Saclay
• Affiliation / University of Gävle. Department of Occupational and Public Health Sciences. Centre for Musculoskeletal Research
• Affiliation / University of Southern Denmark. Institute for Regional Health Research
• Affiliation(G) / Denmark / Odense
• Affiliation(G) / France / Ivry-sur-Seine
• Affiliation(G) / France / Orléans
• Affiliation(G) / France / Orsay Cedex
• Affiliation(G) / Sweden / Gävle
• Autonomic Nervous System
• Manipulation, Joint
• Manipulation, Orthopedic
• Mobilization
• Open Access Document
• Parasympathetic Nervous System
• Sympathetic Nervous System
• Systematic Reviews as Topic

Background: The autonomic nervous system (ANS) interests many chiropractors and manual therapists, because joint manipulative techniques (JMT), e.g. high velocity low amplitude (HVLA) manipulations and mobilizations, appear to produce acute changes in ANS mediated physiology. The complexity of this issue justifies a systematic critical literature review.

Objective:To review the literature comparing the acute changes in markers of ANS activity between JMT applied on spinal or peripheral joints and a sham procedure in healthy or symptomatic subjects.

Method: We searched PsycINFO, PEDro, PubMed, Cochrane library, EMBASE, and Medline up to December 2017. We updated the search with PubMed, Cochrane library, EMBASE, and Medline including July 2018. [View search strategy.] Inclusion criteria were: randomized sham-controlled trials assessing the effect of JMT on markers of ANS activity; manually applied JMT, regardless of technique, applied on either healthy or symptomatic humans; outcome measurements recorded at baseline and repeated during and/or after interventions. Selection of articles and data extraction were performed independently by two reviewers. The quality of studies was assessed using the Cochrane ‘risk of bias’ tool and a technical check-list. Results were reported narratively with some meta-analyses. The Cochrane GRADE approach was used to assess the certainty of evidence.

Results: Twenty-nine of 2267 studies were included in the synthesis. Mobilizations (oscillatory technique) probably produce an immediate and short-term, bilateral increase in skin sympathetic nerve activity (reflected by an increase in skin conductance) regardless of the area treated (moderate-certainty evidence). It is uncertain whether the sympathetic arousal also explains an increase in respiratory rate (very low-certainty evidence). Our evaluation of the literature suggests that spinal sustained apophyseal glides (SNAGs) mobilization and HVLA manipulation of the spine may have no acute effect on the studied markers of ANS activity (very low- to low-certainty evidence).

Conclusion: Some types of mobilizations probably produce an immediate and short-term, statistically significant increase in skin sympathetic nerve activity when compared to a sham procedure, whereas spinal SNAGs and spinal HVLA techniques may have no acute effect on the studied markers of ANS activity. No region-specific results were noted. The literature suffers from several shortcomings, for which reason we strongly suggest further research.

Author keywords:  Autonomic nervous system — Sympathetic nervous system — Parasympathetic nervous system — High velocity low amplitude manipulation — Mobilization — Joint manipulative techniques— Systematic review

Author affiliations: MP, CL-Y, OG: CIAMS, Université Paris-Sud, Université Paris-Saclay, Orsay Cedex, France; MP, CL-Y, OG: CIAMS, Université d'Orléans, Orléans, France; MP, CL-Y: Institut Franco-européen de Chiropraxie (IFEC), Ivry-sur-Seine, France; CL-Y: Institute for Regional Health Research, University of Southern Denmark, Odense, Denmark; DMH: Centre for Musculoskeletal Research, Department of Occupational and Public Health Sciences, University of Gävle, Gävle, Sweden

This abstract is reproduced with the permission of the publisher; click on the above link for free full text. PubMed Record

Introduction: Le système nerveux autonome (SNA) intéresse de nombreux chiropracteurs et thérapeutes manuels car les techniques de manipulation articulaire, e.g. mobilisations ou manipulations de haute vélocité et faible amplitude (HVLA) semblent produire des changements immédiats de l’activité du SNA. La complexité de la littérature sur le sujet justifie une revue critique de la littérature.

Objectif: Examiner la littérature comparant les changements immédiats d’activité du SNA entre i) différentes techniques de manipulation articulaire appliquées sur le rachis ou les articulations périphériques et ii) une procédure placebo chez des sujets sains ou pathologiques.

Méthode: Nous avons cherché sur PsycINFO, PEDro jusqu’en décembre 2017 et sur PubMed, Cochrane library, EMBASE, Medline jusqu’en juillet 2018. Les critères d’inclusion étaient: essais randomisés contrôlés par un placebo évaluant l’effet d’une technique de manipulation articulaire sur l’activité du SNA, sans restriction concernant la technique ou la population, mesures de l’activité du SNA réalisées avant, pendant et/ou après l’intervention. La qualité des études était évaluée avec la grille de risque de biais de Cochrane et avec une grille d’évaluation technique. La sélection des études et l’extraction des données étaient effectuées indépendamment par deux chercheurs. Les résultats ont été rapportés narrativement, parfois avec des méta-analyses, en évaluant la certitude du niveau de preuve avec l’approche GRADE de Cochrane.

Résultats: Nous avons inclus 29 études sur les 2267 trouvées. Il y a des preuves de certitude modérée que les mobilisations (avec une technique d’oscillation) produisent une augmentation bilatérale, immédiate et à court terme de l’activité sympathique cutanée, indépendamment de la région mobilisée. Nous ne savons pas si l’excitation sympathique explique une augmentation de la fréquence respiratoire. Il y a des preuves de faible certitude que la manipulation spinale (HVLA) ainsi qu’une autre technique de mobilisation spinale n’ont pas d’effet sur l’activité autonome mesurée.

Conclusion: Certaines techniques de mobilisation articulaire produisent probablement une augmentation (statistiquement significative) immédiate et à court terme de l’activité sympathique cutanée comparées à une procédure placebo. Les manipulations spinales (HVLA) pourraient ne pas avoir d’effet immédiat sur l’activité autonome étudiée. Nous n’avons pas remarqué d’effet spécifique en fonction de la zone du traitement. Cette littérature montre des lacunes. Pour cette raison, nous suggérons (vivement) de nouvelles études.

Mots clés de l'auteur: Système nerveux autonome-Système nerveux sympathique-Système nerveux parasympathique-Manipulation de haute vélocité et de faible amplitude-Mobilisation-Technique de manipulation articulaire- Revue systématique

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